Внутримозговые опухоли — опухоли расположенные в толще ткани мозга. В англоязычной литературе их зачастую называют intristic tumors — опухоли располагающиеся в проводящих путях мозга. Симптоматика, вызываемая подобными опухолями вызвана как прямым повреждением коркового представительства той или иной функции, так и повреждением проводящих путей, располагающихся в проекции опухоли. Наиболее часто встречающиеся внутримозговые опухоли — глиомы (астроцитомы, олигоастроцитомы, олигодендроглиомы различной степени злокачественности) и метастазы рака. Весьма грозным осложнением течения заболевания является кровоизлияние в опухоль, при котором резко увеличивается объём опухоли, что помимо значительного нарастания выраженности уже имевшихся симптомов может привести к развитию жизненно опасного осложнения — вклинения.

Астроцитома

Является первичной опухолью мозга. Относится к нейроэпителиальным опухолям (глиомам). Среди всех глиом астроцитома встречается в 50% случаев. Являясь внутримозговыми опухолями, астроцитомы локализуются в белом веществе головного мозга. Развиваются астроцитомы из клеток – астроцитов.

Классификация астроцитом головного мозга

Существует несколько классификаций астроцитом. Наиболее распространёнными являются классификация по клеточному типу и классификация ВОЗ по степени злокачественонсти (Grade I-IV). По клеточному составу различают «обычные» астроцитомы (диффузная, фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая) и «особые» (пиллоидная или пиелоцитарная, микроцистная церебеллярная, и субэпендимальная гигантоклеточная).

Классификация ВОЗ (WHO) подразделяет астроцитомы на 4 степени злокачественности (Gr. I – IV).

  • К первой степени злокачественности (grade I) относят «особые» астроциомы: например пиллоидную.
  • Ко второй степени злокачественности (grade II) относятся «обычные» астроцитомы низкой степени злокачественности (low grade gliomas) – доброкачственные астроцитомы.
  • III и IV степень – астроцитомы высокой степени злокачественности (high grade gliomas) – анапластическая астроцитома (grade III) и глиобластома (grade IV).

Симптомы астроцитомы головного мозга

Симптомы заболевания напрямую определяется локализацией опухоли и её размерами (степенью выраженности эффекта лишнего объёма опухоли). Для полушарных глиом низкой степени злокачественности наиболее частым первым симптомом являются эпилептические приступы. А для опухолей больших полушарий мозга grade III-IV чаще всего заболевание начинается с симптомов повышения внутричерепного давления (упорные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой) и сдавления/дислокации головного мозга (слабость мышц руки и/или ноги чаще со стороны, противоположной опухоли, нарушения речи, счёта и пр).

Диагностика астроцитомы головного мозга

Диагностика: стандартом является магнитно-резонансная томография (МРТ) без и с контрастным усилением. Желательно в дополнение к стандартным режимам (Т1, Т2, Т1 с контрастом) выполнить FLAIR и диффузионно-взвешенные изображения (DWI).

Лечение астроцитом

Пиллоидная астроцитома и ее лечение

Приоритеное значение имеет максимально возможное радикальное хирургическое удаление опухоли. Однако, при расположении опухоли в области зрительного перекрёста, зрительных нервов, подкорковых структур, радикальное удаление астроцитомы зачастую невозможно ввиду высокого риска хирургической травмы важных нервных образований и развития стойкого неврологического дефицита. При радикальном удалении астроцитомы дополнительное лечение в большинстве случаев не требуется.

При субтотальном удалении опухоли возможно проведение лучевой терапии. Решение о сроках проведения лучевой терапии зависит от дальнейшего роста опухоли и объёма оставшейся части опухоли.

Глиомы низкой степени злокачественности (low grade gliomas) и их лечение:

Лечение хирургическое – удаление астроцитомы в пределах видимого неизменённого мозга. При субтотальном удалении опухоли и/или возрасте пациента более 45 лет рекомендовано проведение радиотерапии.

Глиомы высокой степени злокачественности (high grade gliomas) GRADE III-IV и их лечение:
Существуют 2 типа образования злокачественных опухолей. Первый тип — постепенное озлакочествление доброкачественнной опухоли (low grade) и второй тип – одномоментное образование злокачественной опухоли. Первый тип более характерен молодым мациентам, второй – пациентам старшего возраста.

Анапластическая астроцитома (Grade III)
Стандартом является комбинированное лечение – первый этап хирургическое удаление астроцитомы с последующей радиотерапией СОД 60 Гр и химиотерапией.
Глиобластома (grade IV)

Лечение астроцитомы

Стандартом является комбинированное лечение. Первый этап – удаление опухоли с последующей радиотерапией СОД 60 Гр и химиотерапией. В мировую практику достаточно прочно вошла методика проведения радиотерапии совместно с химиотерапией у пациентов с глиобластомами.

Нейроэпителиальные опухоли имеют инфильтративный характер роста, а это значит, что опухолевые клетки определяются за пределами макроскопически видимой границы новообразования. Выраженность инфильтрации зависит от степени злокачественности опухоли. Подобные особенности напрямую определяют возможносьти «радикального» удаления опухоли.

Оперативные вмешательства на сегодняшний день безопасны, летальность во время удаления конвекситальных глиом не более 1%. К осложнениям хирургической терапии относят кровоизлияние в ложе опухоли (1-2%) и нарастание неврологического дефицита (2-4%).
Особенности хирургии астроцитом при их расположении в высоко функциональных зонах (двигательная зона, корковое представительство зрения, зона речи). При расположении опухоли в этих местах радикальное удаление астроцитомы сопряжено с высоким риском либо появления нового стойкого неврологического дефицита, либо нарастания уже имеющегося. Для снижения подобных рисков вплоть до десятых долей процента проведению оперативного вмешательства предшествует значительная предоперационная подготовка для точного определения взаиморасположения опухоли и функционально важных зон. Операции проводятся с электрофизиологическим контролем и мониторингом двигательных функций, зрения. При расположении опухоли в области центра речи зачастую необходимо проведения так называемой краниотомии в сознании (awake surgery) для чёткого определения функциональной зоны на коре мозга.
В лечении астроцитом радиохирургия (гамма-нож, новалис, кибер-нож) не играет решающей роли.

Диффузная астроцитома

Диффузная астроцитома – медленно растущая инфильтративная глиальная опухоль, развивающаяся из астроцитов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте (25 — 40лет). Относится к глиальным опухолям низкой степени злокачественности (GRADE 2 WHO). Наиболее часто диффузные астроцитомы располагаются в лобной, височной долях головного мозга. Среди гистологических подтипов диффузной астроцитомы различают фибриллярную астроцитому, гемистоцитарную астроцитому и протоплазменную астроцитому. Наиболее агрессивный гистологический вид – гемистоцитарная астроцитома (развивается из гемистоцитов). Постепенно прогрессирует в анапластическую астроцитому.

Симптоматика заболевания напрямую зависит от размеров расположения опухоли.
Наиболее частым симптомом являются эпилептические приступы. Также могут отмечаться симптомы, связанные с воздействием на функционально важные зоны – двигательные, речевые нарушения и пр.

Диагностика диффузных астроцитом: золотым стандартом является МРТ в режимах Т1, Т2, Т1 с контрастом, FLAIR, DWI. Немаловажную роль в диагностике и в дальнейшем лечении играет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с метионином.

Диффузная астроцитома — лечение: хирургическое лечение с максимально возможной радикальностью удаления. При невозможностью радикально удалить опухоль в связи с распространением в функционально важные области и риском развития стойкого неврологического дефицита – проведение лучевой терапии с акцентом на остатки опухоли. В возрасте старше 40 лет проведение лучевой терапии является крайне желательным даже при достаточно радикальном удалении астроцитомы.
В лечении диффузной астроцитомы радиохирургия (гамма – нож, кибер-нож и пр.) не играет решающей роли.

Прогноз: наиболее благоприятными прогностическими факторами при диффузной астроцитоме являются молодой возраст, небольшие размеры опухоли, развитие заболевания с эпилиптических приступов, а также максимально радикальное удаление опухоли.

Фибрилярная астроцитома

Фибрилярная астроцитома — наиболее часто встречающийся гистологический подтип диффузной астроцитомы. Относится к астроцитомам низкой степени злокачественности (GRADE II WHO). Опухоль развивется из фибриллярных астроцитов. В ткани опухоли не встречаются некрозы, пролиферация эндотелия сосудов, митозы. Хотя наличие единичных митозов допускается.

Симптомы фибриллярной астроцитомы

Ннапрямую зависит от размеров и расположения опухоли. Наиболее частым симптомом являются эпилептические приступы. Также могут отмечаться симптомы, связанные с воздействием на функционально важные зоны — двигательные, речевые нарушения и пр.

Диагностика:

Золотым стандартом является МРТ в режимах Т1, Т2, Т1 с контрастом, FLAIR, DWI. Немаловажную роль в диагностике, и в дальнейшем лечении играет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с метионином. Непосредственно диагноз «фибриллярной астроцитомы» может быть установлен только после биопсии и гистологического исследования ткани опухоли.

Лечение фибрилярной астроцитомы

Хирургическое лечение с максимально возможной радикальностью удаления. При невозможности достаточно радикально удалить опухоль в связи с её распространением в функционально важные области и риском развития стойкого неврологического дефицита — проведение лучевой терапии с акцентом на остатки опухоли. В возрасте старше 40 лет проведение лучевой терапии является крайне желательным даже при достаточно радикальном удалении астроцитомы.
В лечении фибрилярной астроцитомы радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож и пр.) не играет решающей роли.

Прогноз

Наиболее благоприятными прогностическими факторами при фибриллярной астроцитоме являются молодой возраст, небольшие размеры опухоли, развитие заболевания с эпилептических приступов, а также максимально радикальное удаление опухоли.

Анапластическая астроцитома

Анапластическая астроцитома — диффузно растущая, инфильтративная опухоль глиального ряда. Относится к астроцитомам высокой степени злокачественности (GRADE 3 WHO). В большинстве случаев располагается в больших полушариях мозга. Может развиваться из доброкачественных астроцитом (GRDE II), а также возникать de-novo.

Симптомы анапластической астроцитомы

Зависят от расположения опухоли и её размеров, что определяет выраженность эффекта лишнего объёма и нарушения объёмных взаимоотношений в замкнутой полости черепа. Наиболее частым симптомом является головная боль. При расположении опухоли вблизи или непосредственно в области двигательных путей — снижение силы мышц руки, ноги. Нарушения речи отмечаются в случаях распространения опухоли речевой центр. В случае развития опухоли из доброкачественной астроцитомы, отмечается нарастание неврологической симптоматики (появление или учащение эпилептических приступов, нарастание выраженности двигательного дефицита и пр.).

Диагностика анапластической астроцитомы

Как и при любой другой опухоли глиального ряда, постановка диагноза перед операцией основано на МРТ в режимах Т1, Т2, Т1 с контрастом, FLAIR, DWI. Немаловажную роль в диагностике, и в дальнейшем лечении играет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с метионином.

Лечение анапластической астроцитомы

Первым этапом лечения выполняется удаление опухоли (циторедукция). Определяющим в хирургическом лечении является не радикальность удаления опухоли, а сохранение качества жизни, что особенно важно при расположении опухоли в функционально важной зоне (двигательные центры, центр речи и пр.). В дальнейшем необходимо выполнить лучевую и химиотерапию.

В лечении анапластической астроцитомы радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож и пр.) не играет решающей роли.
Прогноз при анапластической астроцитоме: данный вид астроцитом имеет четкую тенденцию к дальнейшему озлакочествлению и развитию в глиобластому (средий срок малигнизации составляет около 2 лет). Старший возраст является неблагоприятным прогностическим фактором.

Глиобластома

Глиобластома (мультиформная глиобластома) – нейроэпителиальная опухоль, относящаяся к подгруппе астроцитраных глиом высокой степени злокачественности (high grade gliomas). По классификации всемирной организации здравоохранения глиобластомы относят к IV степени злокачественности (grade 4 WHO). Варианты опухоли – глиосаркома и гигантоклеточная глиобластома.

Существуют 2 типа образования злокачественных опухолей. Первый тип — постепенное озлакочествление доброкачественнной опухоли (low grade — > grade III-IV) и второй тип – одномоментное образование злокачественной опухоли. Первый тип более характерен молодым мациентам, второй – пациентам старшего возраста.

Симптомы глиобластомы

Глиобластома симптомы напрямую определяются локализацией опухоли и её размерами (степенью выраженности эффекта лишнего объёма опухоли). Для глиобластомы больших полушарий мозга (grade IV) чаще всего заболевание начинается с симптомов повышения внутричерепного давления (упорные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой) и сдавления/дислокации головного мозга (слабость мышц руки и/или ноги чаще со стороны, противоположной опухоли, нарушения речи, счёта и пр).

Диагностика глиобластомы

стандартом является магнитно-резонансная томография (МРТ) без и с контрастным усилением. Желательно в дополнение к стандартным режимам (Т1, Т2, Т1 с контрастом) выполнить FLAIR и диффузионно-взвешенные изображения (DWI). Также важное значение имеет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с метионином.

Лечение глиобластомы

Лечение глиобластомы — одно из актуальнейших направлений нейрохирургии и онкологии. Стандартом является комбинированное лечение глиобластомы. Первый этап – удаление глиобластомы с последующей радиотерапией СОД 60 Гр и химиотерапией. В мировую практику достаточно прочно вошла методика проведения радиотерапии совместно с химиотерапией у пациентов с такими опухолями.

Оперативные вмешательства на сегодняшний день безопасны, летальность во время удаления конвекситальных глиом не более 1%. К осложнениям хирургической терапии относят кровоизлияние в ложе опухоли (1-2%) и нарастание неврологического дефицита (2-4%).

Особенности хирургического удаления глиобластом при их расположении в высоко функциональных зонах (двигательная зона, корковое представительство зрения, зона речи).

Нейроэпителиальные опухоли имеют инфильтративный характер роста, а это значит, что опухолевые клетки определяются за пределами макроскопически видимой границы новообразования. Цель вмешательства — удаление как можно большей части опухоли. Например, глиобластома 4 степени может быть причиной резких неврологических нарушений из-за сдавливания важных структурх мозга. После удаления опухоли наблюдается снижение или полное исчезновение неврологических симптомов, что наблюдается в большом числе случаев. Выраженность инфильтрации зависит от степени злокачественности опухоли. Подобные особенности напрямую определяют возможности «радикального» удаления глиобластомы.

При расположении опухоли в этих местах радикальное удаление глиобластомы сопряжено с высоким риском либо появления нового стойкого неврологического дефицита, либо нарастания уже имеющегося. Для снижения подобных рисков вплоть до десятых долей процента проведению оперативного вмешательства предшествует значительная предоперационная подготовка для точного определения взаиморасположения опухоли и функционально важных зон. Операции проводятся с электрофизиологическим контролем и мониторингом двигательных функций, зрения. При расположении опухоли в области центра речи зачастую необходимо проведения так называемой краниотомии в сознании (awake surgery) для чёткого определения функциональной зоны на коре мозга.

В лечении любых астроцитом, в том числе и глиобластом, радиохирургия (гамма-нож, новалис, кибер-нож) не играет решающей роли.

Метастаз рака

Метастатическими опухолями или метастазами называют опухоли, которые происходят из тканей и органов, локализованных в других частях организма. Таким образом, метастазы в головном мозге могут образовываться как осложнение других онкологических заболеваний вследствие диссеминации опухоли по кровотоку или прямой инвазии из близлежащих тканей.

Наиболее частыми источниками метастазов в головной мозг являются злокачественные опухоли лёгкого, рак молочной железы, меланома, рак почки, рак прямой и ободочной кишки.

Симптомы метастазов в головной мозг

Заболевания напрямую определяется расположением, количеством метастазов и их размерами. Наряду с общемозговыми симптомами (головные боли, тошнота, рвота и пр) возможно развитие очаговой симптоматики (слабость мышц руки и/или ноги чаще со стороны, противоположной опухоли, нарушения речи, счёта и пр).

Золотым стандартом в диагностике метастазов в головной мозг является сочетание различных режимов магнитно-резонансной томографии (Т1, Т1 с контрастированием, Т2, FLAIR, МРТ-спектроскопия) и компьютерной томографии (КТ-перфузия). При верифицированном первичном очаге, минимально достаточным является МРТ с контрастным усилением. Роль ПЭТ с глюкозой и СПЭКТ в первичной диагностике метастазов в головной мозг весьма ограничена.

Лечение метастазов головного мозга

Каждый случай заболевания требует индивидуального подхода, и от сочетания целого ряда факторов зависит, каким именно будет лечение метастазов головного мозга. Подходы к терапии метастатических опухолей головного мозга зависят от локализации, размеров, гистологического типа метастазов, а также от расположения основной (первичной) опухоли, степени контроля её развития и состояния здоровья пациента.

Удаление метастазов в головном мозге

При хорошо контролируемом основном заболевании, удовлетворительном общем состоянии пациента и возрасте младше 65 лет, наиболее оптимальным является хирургическое удаление не более 3 крупных метастазов с последующей лучевой терапией (СОД 20-40 Гр) и/или радиохирургией оставшихся мелких метастазов.

Одномоментное удаление более 3 метастазов в мозг связано с увеличением количества послеоперационных осложнений.
Необходимость проведения химиотерапии в большей степени определяется распространённостью и степенью контроля над основным заболеванием.

Если требуется консультация

Лечение у Гаврилова А.Г.

Гаврилов Антон Григорьевич

Доктор медицинских наук,
Ведущий нейрохирург сети клиник «Медси»,
Нейрохирург 9 отд. НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко (2002 — 2019)

Я специализируюсь на:

  • — Опухоли головного мозга,
  • — Гидроцефалия у взрослых,
  • — Нейротравма,
  • — Реконструктивная хирургия черепа.

Основные заболевания: менингиома, астроцитома, эпендиома, глиобластома, глиома, метастазы рака в мозг, опухоль 4 желудочка, невринома, опухоль бокового желудочка, опухоль мосто-мозжечкового угла, реконструктивная хирургия черепа и прочие патологии.

Оказываю консультации, провожу операции на опухоли головного мозга. Связаться можно через форму обратной связи.

Задать вопрос

Ваше имя (обязательное поле)

Адрес Вашей электронной почты для обратной связи (обязательное поле)

Пол пациента (обязательное поле)
мужчинаженщина

Возраст пациента (обязательное поле)

Состояние пациента (обязательное поле)

Когда заболел; жалобы и симптомы на сегодня (обязательное поле)

Ваш вопрос

Обязательная ссылка на архив со снимками МРТ (объём данных не ограничен)

или загрузить файл архива МРТ диска (не более 10 мб)